Aanmelden Meer Bewegen voor Ouderen Alphen a/d Rijn/Ter Aar

Met dit formulier meld je je aan voor een cursus van ActiVite Ledenorganisatie.

Lidmaatschapsnummer
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Initialen*
Naam*
Geboortedatum*
Straat en huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Ik geef me op voor:*
Opmerkingen
Leveringsvoorwaarden*
- Ik ga akkoord met de leveringsvoorwaarden. Deze staan op onze website onder Diensten en Cursussen onder het kopje Lidmaatschap.